Почему не стоит терпеть боль

Практика показывает, что часто пациенты недооценивают эффективность простых и безопасных методов лечения при заболевании височно-нижнечелюстных суставов, таких как физиотерапия.

И привыкают к дискомфорту и хронической боли при открывании рта или надеются на успех дорогостоящей хирургической операции по замене височно-нижнечелюстного сустава на искусственный. Но всегда ли хирургические методы лечения проблем ВНЧС являются единственным методом выбора?

Клинический опыт врачей АО «Медицина» показывает, что наиболее успешных результатов можно достичь понятными и простыми консервативными методами.

Их успех полностью определяется точной диагностикой, правильным выбором клиники и специалистов, соблюдением рекомендаций врачей и сроков лечения.

Проблема болевой дисфункции ВНЧС среди всех стоматологических проблем сегодня выходит на первое место, так как в ее основе распространенные пусковые механизмы:

• стресс, при котором пациент в напряжении сильно сжимает челюсти;
• некачественное стоматологическое лечение в прошлом, которое не позволяет равномерно и правильно сомкнуть зубы;
• неоднократная постановка пломб на зубы (приводит к снижению высоты прикуса, смещению челюсти назад и сдавлению нервных окончаний в области височно-нижнечелюстных суставов, причиняя нестерпимую боль)
• нарушения осанки;
• остеохондроз, который также сопровождается патологией ВНЧС.

Тем не менее, врачи уверены, что не для каждого случая показано хирургическое лечение с заменой естественного сустава. Дисфункция ВНЧС успешно лечится сочетанием консервативного терапии и физиолечения, которое назначается на приеме врача-гнатолога.

Что такое ТЭНС-терапия в стоматологии

ТЭНС (TENS — Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) — это неинвазивный лечебно-диагностический метод, применяемый как дополнение к традиционной терапии при патологиях ВНЧС. В стоматологической практике метод получил распространение сравнительно недавно благодаря усовершенствованию технологий.

Физиологический механизм действия

• Воздействие низкочастотными электрическими импульсами (обычно 2–150 Гц).
• Стимуляция периферических нервных волокон типа Aβ.
• Активация нисходящих ингибиторных путей в ЦНС.
• Высвобождение эндогенных эндорфинов.
• Нормализация мышечного тонуса через влияние на γ-мотонейроны.

Клинически подтвержденные эффекты ТЭНС при дисфункции ВНЧС

• Быстрое купирование болевого синдрома.
• У 70–80% пациентов отмечается уменьшение боли уже после первого сеанса.
• Эффект обусловлен «закрытием ворот» для болевых импульсов и выбросом эндорфинов.
• Особенно эффективен при миофасциальном болевом синдроме.
• Устраняет гипертонус жевательных мышц.
• Восстанавливает координацию работы мышц-агонистов и антагонистов.
• Эффект сохраняется после курса лечения («мышцы забывают патологический стереотип»).
• Улучшение функции сустава: увеличивает амплитуду открывания рта, уменьшает или устраняет щелчки, хруст; восстанавливает нормальную траекторию движения нижней челюсти.

Почему некоторые пациенты могут сомневаться в эффективности ТЭНС

Некоторые пациенты сомневаются в эффективности ТЭНС, и их скептицизм можно понять, учитывая следующие факторы:

• отсутствие видимого «механического» воздействия (в отличие от ортодонтических аппаратов или хирургических методов эффект ТЭНС неочевиден при визуальном осмотре);
• индивидуальная вариабельность ответа — у 20–30% пациентов эффект может быть менее выражен, особенно при длительно существующих деформациях;
• необходимость комплексного подхода — ТЭНС наиболее эффективен в сочетании с другими методами (окклюзионные шины, миогимнастика, коррекция осанки).

Среди ошибок в применении ТЭНС также называют неправильное расположение электродов, неадекватный подбор параметров стимуляции и недостаточную продолжительность курса (менее 5–7 процедур).

Оптимальные протоколы применения ТЭНС при ВНЧС

Для достижения максимального эффекта рекомендуется в первую очередь обратиться на прием к врачу – стоматологу-ортопеду-гнатологу и пройти обследование. Основными диагностическими методами являются сбор анамнеза (опрос истории заболевания), осмотр полости рта, внутриротовое сканирование  и изучение виртуальной модели челюстей во всех плоскостях пальпация суставов. После первичного осмотра пациент направляется на рентгенологическое обследование: МРТ ВНЧС, КТ черепа и назначается на прием для проведения аксиографии — записи движений челюсти, которая позволит оценить степень смещения суставной головки в различных положениях челюсти. В результате проведенного обследования пациенту изготавливается каппа-депрограмматор. Ее ношение по 2–3 часа в день в течение двух недель позволит расслабить мышцы и вернуть сустав в правильное положение. Уже на этом этапе пациенту становится легче. Следующий шаг — это изготовление более удобной миорелаксирующей каппы. При ее ношении пациент сразу замечает, как расслабились его мышцы лица, разгладились морщины, поднялись уголки рта, улыбка стала более привлекательной, и все вокруг начали замечать видимые признаки «омоложения» лица.

На этом этапе, через неделю после установки миорелаксирующей каппы, пациент направляется на ТЭНС-терапию. Весь курс физиолечения включает 5–10 процедур 2–3 раза в неделю.

Даже при утрате 1–2 зубов на этапе подготовки к зубному протезированию, особенно на имплантатах, для обеспечения их долгосрочного функционирования врачи АО «Медицина» рекомендуют провести подготовку на каппах, чтобы «разгрузить» челюсть, жевательные и мимические мышцы и обеспечить правильное и комфортное  смыкание зубов.

Клинические случаи, когда ТЭНС дает наилучшие результаты

• Миофасциальный болевой синдром, синдром болевой дисфункции ВНЧС — эффективность достигает 85–90%.
• Реабилитация после травм ВНЧС — ускоряет восстановление на 30–40%.
• Подготовка к протезированию — позволяет добиться правильного положения нижней челюсти.
• Бруксизм — в сочетании с окклюзионными шинами (каппами).
• Постоперационный период — уменьшает отек и болевой синдром.
• Комбинация с другими методами лечения.

Для усиления эффекта ТЭНС можно сочетать с:

• мануальной терапией;
• постизометрической релаксацией;
• ЛФК для шейно-воротниковой зоны;
• психотерапией (при стресс-индуцированных нарушениях).

Почему стоит сделать выбор в пользу ТЭНС-терапии

1. Накопленный опыт эффективных и успешных результатов лечения.
2. Отработанная методика, включая выбор показаний для лечения, сроков и длительности лечения.
3. Научно-обоснованная доказанная эффективность, включенная в клинические рекомендации — многочисленные исследования подтверждают положительное влияние на все компоненты дисфункции ВНЧС.
4. Безопасность — минимальные противопоказания (в основном кардиостимуляторы и эпилепсия).
5. Комфорт для пациента — неинвазивность и отсутствие побочных эффектов.
6. Экономическая эффективность для пациента, которая снижает потребность в более дорогостоящих вмешательствах.

Информация
проверена экспертом

Михайлов Андрей Владимирович

Врач-стоматолог-ортопед, гнатолог, член Международной ассоциации стоматологических исследований IADR (Int Assoc Dental Research) Стаж 16 лет

ТЭНС-терапия доказала свою эффективность в лечении болевой дисфункции ВЧНС, и ее успех в клинической практике АО «Медицина» — лучшее тому подтверждение.

Не откладывайте решение проблемы, привыкая к боли. Сделайте первый шаг к жизни без «щелчков», хруста и болевых ощущений — запишитесь на консультацию к гнатологу. Врачи АО «Медицина» разработают индивидуальный план лечения, в котором ТЭНС-терапия может стать ключом к выздоровлению без радикальных мер.